定点零售药店违法违规使用医保基金典型案例

　　为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，吉林省医疗保障局组织全省各级医保部门持续深入打击医保定点零售药店违法违规使用医保基金问题。为强化警示教育，现将发现的10起典型案例予以公布。

　　

　　案例一 德惠市惠友药店违规使用医保基金案

　　　　

　　2026年，德惠市医保部门对德惠市惠友药店现场检查中发现，该药店存在进销存不符，涉嫌倒买倒卖稳心颗粒、人促红素注射液、参松养心胶囊等10个品规医保“回流药”问题。德惠市医保部门根据相关规定对该药店作出解除医保协议、扣除质量保证金、对涉事工作人员医保支付资格记分的处理，并将问题线索移交相关部门。

　　

　　案例二 四平市神农大药房连锁股份有限公司上东分店违规使用医保基金案

　　　　

　　2026年，四平市医保部门联合卫生健康、市场监管部门对四平市神农大药房连锁股份有限公司上东分店检查发现，该药店存在药学技术人员不在岗销售处方药74例，超剂量销售处方药4例，处方书写不规范等问题。四平市医保部门根据相关规定对该药店作出中止医保协议、追回违规使用医保基金、对涉事工作人员医保支付资格记分的处理。

　　

　　案例三 辽源市百年红星医药连锁有限公司五十二连锁店违规使用医保基金案

　　    

　　2026年，辽源市医保部门对辽源市百年红星医药连锁有限公司五十二连锁店现场检查中发现，该药店存在未建立参保人及代办人购药台账、未核实参保人及代购人身份信息、驻店药师管理不规范、违规为参保人超量开具茴天通络颗粒、布洛芬缓释胶囊、舒筋活血片等处方药品问题。辽源市医保部门根据相关规定对该药店作出中止医保协议、追回违规使用医保基金并收取违约金、对涉事工作人员医保支付资格记分的处理。

　　

　　案例四 通化市顺心大药房违规使用医保基金案

　　　　

　　2026年，通化市医保部门对通化市顺心大药房现场检查中发现，该药店存在为非定点零售药店进行医保费用结算、未建立药品购销存台账，无法提供药品随货同行单等进药材料、无法提供视频监控资料等问题。通化市医保部门根据相关规定对该药店作出解除医保协议、扣除质量保证金、追回违规使用医保基金的处理，并将问题线索移交相关部门。

　　

　　案例五 长白县济德堂医药有限公司金华店违规使用医保基金案

　　　　

　　2025年，长白县医保部门在开展药品追溯码疑点数据核查工作中发现，济德堂医药有限公司金华店存在7个药品追溯码重复结算、涉嫌销售回流药品等问题。长白县医保部门根据相关规定对该药店作出解除医保协议、追回违规使用医保基金的处理，并将问题线索移交相关部门。

　　

　　案例六 松原市万家星火医药连锁有限公司乾安店违规使用医保基金案 

　　　　

　　2026年，乾安县医保部门对松原市万家星火医药连锁有限公司乾安店现场检查中发现，该药店存在执业药师不在岗期间，销售复方利血平、优甲乐等处方药品问题，并使用参保人医保个人账户资金结算。乾安县医保部门根据相关规定对该药店作出追回违规使用医保基金并收取违约金、对涉事工作人员医保支付资格记分的处理。

　　

　　案例七 洮南市团结药房有限公司违规使用医保基金案

　　　　

　　2026年，洮南市医保部门对洮南市团结药房有限公司现场检查中发现，该药店存在执业药师不在岗期间，销售苯磺酸左氨氯地平片等处方药品，超量开具金刚藤颗粒等药品问题，并使用参保人医保个人账户资金结算。洮南市医保部门根据相关规定对该药店作出追回违规使用医保基金并收取违约金、对涉事工作人员医保支付资格记分的处理。

　　

　　案例八 延吉市保安堂医药有限公司违规使用医保基金案

　　　　

　　2026年，延吉市医保部门对延吉市保安堂医药有限公司现场检查中发现，该药店存在龙胆泻肝丸3条数据与其他地区销售信息重复，存有记录追溯码的记录本、13个药品空盒，无法提供药品随货同行单等进药材料、无法提供视频监控资料等问题。延吉市医保部门根据相关规定对该药店作出解除医保协议、追回违规使用医保基金并收取违约金的处理，并将问题线索移交相关部门。

　　

　　案例九 梅河口市源鑫堂大药房违规使用医保基金案

　　　　

　　2025年，梅河口市医保部门对梅河口市源鑫堂大药房现场检查中发现，该药店存在2盒已进行医保费用结算的碳酸钙D3片无法提供药品随货同行单及购进票据问题。梅河口市医保部门根据相关规定对该药店作出解除医保协议、追回违规使用医保基金并收取违约金、扣除质量保证金、对涉事工作人员医保支付资格记分的处理，并将问题线索移交相关部门。

　　

　　案例十 长白山保护开发区百姓润大药房连锁有限公司池西区欧亚店违规使用医保基金案

　　　　

　　2026年，长白山保护开发区医保部门对百姓润大药房连锁有限公司池西区欧亚店现场检查中发现，该药店存在执业药师不在岗期间，销售盐酸二甲双胍片、依折麦布片、达格列净片等处方药品问题，并使用参保人医保个人账户资金结算。长白山管委会医保局根据相关规定对该药店作出解除医保协议、追回违规使用医保基金、对涉事工作人员医保支付资格记分的处理。

　　

　　案例警示：以上典型案例，暴露出部分定点零售药店法治意识淡薄、主体责任悬空、内部管理混乱等突出问题，违规情节典型、警示意义深刻。

　　

　　医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，任何单位和个人均不得触碰、逾越法律法规和协议约定底线。全省各定点零售药店要以案为鉴，切实绷紧合规经营之弦，要坚决扛起医保基金使用主体责任，严格按照协议约定和法律法规，强化内部管理，规范处方开具、药品销售、台账管理和监控运维全流程行为，常态化开展自查自纠、堵塞管理漏洞。医保部门将持续保持基金监管高压态势，坚持“零容忍、严查处、常曝光”，综合运用解约退出、协议中止、基金追回、违约金追缴、支付资格记分、线索移送联合惩戒等手段，严厉打击各类医保基金使用违法违规行为，特别是碰触违规解除核心条款，发现一例解除一例，坚决守护全省医保基金安全规范运行。

　

　　

　　初审：张宇良　复审：王怀刚　终审：康鹏