2026年全省医疗保障工作会议在长春召开

　　2月9日，全省医疗保障工作会议在长春召开。会议以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大和二十届历次全会及中央经济工作会议精神，全面落实省委、省政府和国家医保局部署要求，传达学习刘凯副省长对全省医疗保障工作的批示精神，系统总结2025年工作，安排部署2026年重点任务。省医疗保障局党组书记、局长林天慕出席会议并作工作报告。

　　会议指出，2025年，全省医保系统坚持稳中求进工作总基调，尽力而为、量力而行，医保改革任务深入推进，民生实事任务目标提前完成，“高效办成一件事”任务全部落地实施，基金运行总体平稳，有效兜牢民生保障底线。一是省委十二届五次全会改革任务深入推进。将林下山参治疗优势病种医保支付拓展至全省二级及以上定点医疗机构，助力人参产业高质量发展。印发推进省级统筹工作方案，稳步推进基本医保省级统筹。印发长护险定点管理实施细则等配套文件，组织开展长护师职业技能等级认定，不断完善长护险制度。推动紧密型县域医共体医保总额付费管理，持续支持基层医疗卫生服务体系建设。二是医保高质量发展政策效能持续释放。多层次医疗保障体系不断完善，将居民医保财政补贴提至700元，创新使用村集体经济资助参保，进一步加强和改进困难群众就医服务管理。持续巩固拓展医保脱贫攻坚成果，有效助力乡村振兴。扩大纳入集采报量机构范围，稳步推进药品集采“三进”，提升集采政策惠民效果。整合规范医疗服务价格项目，有效助力航空医疗转运、安宁疗护、免陪照护服务等医疗领域新技术新服务。三是基金监管工作取得显著进展。专项整治攻坚取得新突破，精准监管能力实现新提升，部门协同共治展现新格局，制度体系建设呈现新成果。实施定点机构医保支付资格“驾照式”记分管理,提升监管工作精准性和震慑力。四是“医保+”助力经济社会高质量发展取得积极成效。全面推进医保基金即时结算改革，医保基金直接结算覆盖全省所有统筹区，在支持医药产业创新、优化营商环境等方面取得新成效，为吉林高质量发展贡献医保力量。在全国范围内首批实现就业群体生育保险全覆盖，生育医疗费用政策范围内“零自付”，积极助力生育友好型社会建设。

　　会议强调，2026年是实施“十五五”规划的开局之年，全省医保系统聚焦民生关切，以“三化三提升”为工作主线，深入实施12个重点专项行动和8项惠民便民举措，奋力开创吉林医保高质量发展新篇章，为“十五五”时期医保事业开好局、起好步奠定坚实基础，重点抓好以下七项任务：

　　一是巩固全民参保成果，完善基本医疗保障制度。深入实施全民参保计划，落实参保激励约束长效机制，完善新业态从业者、灵活就业人员参保方式，实现与职工医保同制同待；加大“信用参保”推广力度，加强“一人一档”数据库建设。持续巩固拓展医保脱贫攻坚成果，明确全省过渡期后医保常态化帮扶政策，积极助力乡村全面振兴。二是加强基金运行管理，守牢安全底线。科学规划定点医药机构资源配置，完善准入退出机制。开展基本医保基金运行管理质效提升专项行动。通过省级飞行检查、智能监管等手段，对“超量开药”“回流药”“长护险”等开展“点穴式”专项检查。开展基金智能监管专项行动，重点对住院率异常、多次住院、异地结算费用过高、单一病种费用异常过高等情形开展大数据筛查。三是积极适应人口发展战略，推动生育保险和长护险发展。提升辅助生殖报销待遇、建立全周期生育医疗费用保障机制；出台省级完善长护险制度实施方案，试点统筹区做好长护险制度调整、基金清理、合并及划转，非试点地区全面建立长护险制度，2026年职工长护险实现统筹区全覆盖。四是深化医疗保障制度改革，促进医疗卫生事业发展。纵深推进医保支付方式改革，全面推行特例单议按月评审，试点开展中医病种分值付费。按季向社会公开医保基金运行、结算数据，强化社会监督。开展医疗服务价格项目治理专项行动，完成40项立项指南编制，推动脑机接口、颅内电极植入等新技术惠及全省群众。落实全省统一的药品挂网规则，实施药品集采价格联动，开展药耗挂网价格治理，构建定点药店医保药品量价比较指数质量评价体系。赋能医疗卫生强基工程建设，实现紧密型县域医共体医保总额付费全覆盖。将林下山参中医优势病种支付范围扩大至10种。五是发挥医保战略购买作用，助推医药产业高质量发展。落实2025年版国家基本医保药品目录，规范开展省级权限目录动态调整，推动商保创新药目录落地三个“不计入”。扩大集采品种范围，开展省级医疗机构联盟集采，将基础输液类药品、口腔正畸类耗材纳入集采范围。将国谈药品纳入医保基金直接结算范围，持续开展集采药品“三进”。开展医保基金结算清算提质增效专项行动，2026年底前实现即时结算资金占当地月结算资金90%以上，开通即时结算的定点医疗机构占比达到90% 以上。开展医保支持创新药及医药产业创新发展专项行动，优化创新药准入、采购、结算全流程指导服务。六是优化医保经办管理服务，促进医保服务提质增效。聚焦长春都市圈建设精准发力，实现护理补贴支付、职工参保信息变更登记“都市圈通办”“全省通办”和门诊慢病、门诊特病、异地就医备案结果、长护险失能等级评估认定信息都市圈内互认。为1000左右家医保定点社区卫生服务中心、乡镇卫生院配备医保刷脸支付终端，实现基层医疗机构医保智慧便民服务全覆盖。优化“自助办、视频办、线上办”服务模式，重点保障老年人、残疾人等特殊群体需求。推行“医保药品比价通”，优化医保电子处方流转，让群众购药更省心、结算更高效。七是推进医保数智赋能，助力医疗卫生新质生产力发展。强化数据精准治理，开展专项行动实现非标数据“清零”。开展个人医保云建设试点，探索全人群全周期智慧服务新模式，加快建立具有吉林特色医保综合价值评价体系，推动医保决策科学化转型。

　　会议要求，要以高质量党建引领医保事业高质量发展，开展全省医保系统2026年“强党建、守底线、严整治，打造政治可靠、本领高强、作风过硬的吉优医保铁军”专项行动，夯实医保事业高质量发展的队伍基石。各地医保部门要细化任务分工、压紧压实责任，确保各项政策落地见效，切实提升全省人民的医疗保障获得感、幸福感和安全感。

　　会议以视频形式召开，省医疗保障局班子成员，省纪委监委驻省卫生健康委纪检监察组组长，局机关及直属事业单位全体干部在主会场参加会议；各市（州）医疗保障局、长白山管委会、各县（市、区）医疗保障局相关负责同志在分会场参加会议。

　　初审：张宇良　复审：王怀刚　终审：康鹏