关于新增林下山参中医优势病种付费工作的通知

各市（州）医疗保障局，长白山管委会医疗保障局，梅河口市医疗保障局：

为深入贯彻省委、省政府关于推动人参产业高质量发展的部署要求，支持中医药传承创新发展，规范林下山参在中医临床的合理应用，保障医保基金安全高效使用，经研究，在全省范围内开展新增林下山参中医优势病种付费工作。现将有关事宜通知如下：

一、定点医疗机构范围

全省范围内二级及以上定点医疗机构，具备林下山参规范诊疗与质量管控能力，严格执行医保协议管理与临床路径要求，经统筹区医保部门备案后，纳入林下山参中医优势病种付费范围。

二、病种范围

结合林下山参的独特药用特性和临床应用情况，经专家论证，遴选新增4个林下山参中医优势病种，详见附件。

三、病种付费结算标准

在现有 DRG/DIP管理框架下，对纳入目录的优势病种住院费用，实行按病种定额付费。支付标准以历史费用、临床路径、林下山参合理使用量为依据，综合考虑医保基金承受能力、患者负担水平等因素，由统筹区医保经办部门与定点医疗机构协商确定，并向省医疗保障局备案，区域动态调整。

四、工作要求

（一）强化组织实施。各地医保部门要高度重视，明确经办流程，做好政策解读、机构备案与业务培训，确保病种付费工作2026年12月底前全面落地。

（二）加强基金监管。加大稽核检查力度，重点核查病种入组、用药指征、费用真实性，对违规行为依法依规处理，保障基金安全。

（三）建立监测评估机制。定期对定点医疗机构进行监测，重点监测适应症、费用及患者治疗情况等进行监测评估，确保医保基金合理使用。

吉林省医疗保障局

2026年12月10日

初审：张宇良　终审：肖健