关于大病保险通知的起草说明

一、印发《通知》的政策背景是什么？

2012年，国家发改委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保监会联合印发了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，明确城乡居民大病保险功能定位、资金来源、承办方式和服务管理等内容。2015年，国务院办公厅印发《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》（国办发〔2015〕57号），在总结大病保险试点基础上，在全国范围全面实施城乡居民大病保险制度。按照国家文件要求，我省自2013年起，全面实施了城乡居民大病保险制度。省政府办公厅于2016年印发《关于进一步完善城乡居民大病保险制度的实施意见》。

经过几年的运行发展，特别是随着组建国家医保局以来各项医保事业的发展，大病保险的运行机制和相关模式需要进一步调整完善。党的二十届三中全会提出，要完善大病保险制度，为今后大病保险工作指明了方向。国家医保局也将健全大病保险制度作为重要工作。因此，印发《通知》是贯彻落实党中央和国家要求的具体举措。

二、《通知》主要内容

（一）筹资标准方面。建立大病保险筹资标准与居民基本医保筹资挂钩的动态筹资机制，筹资标准为上年度居民医保总筹资的10%，稳定筹资收入端的预期，为以收定支奠定基础。

（二）待遇保障方面。一是保障范围方面。参照相关省份做法，调整大病保险支付范围。二是待遇标准方面。下放起付线制定权限，明确起付标准由各统筹区结合本地情况，经报请省医疗保障局备案后自行确定。

（三）承办模式方面。自2025年起，由各统筹区结合实际选择具体承办模式，并于运行半年后对承办绩效进行评估。

（四）管理运行方面。通过规范管理，分级管理，权责对等方式，进一步压紧压实属地医保部门责任。明确大病保险统筹层次与基本医保同步，加强基本医保与大病保险统筹管理，按照“以收定支、收支平衡”原则，科学编制年度预算，严格收支预算执行。同时加强风险预警监控，加强分析研判，提前科学决策。

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